北京中医药大学东直门医院

本期要点

主持人：咱们今天的话题是还你完美乳房，您为什们要选这个话题呢？

汪唐顺：咱们这个节目之前我也考虑了很多，咱么谈什么内容，什么是患者想知道的，作为病人、患者她们最需要什么，最关心什么，我作为临床医生，能帮助患者解决什么，只有对接好了，想到一块去了，才能解决问题，解决到心坎里，然后我就决定选这个话题，说一些实在的钢需的内容——乳腺微创手术及修复整形。

主持人：那么汪主任，您能介绍一下您现在的工作方向吗和您今天所说的有什么联系？

汪唐顺：我是一名横跨乳腺及美容整形专业的医生，在我的专业范围内，围绕着乳腺疾病，围绕着乳房的外形，乳腺疾病包含着两大部分，一是保守治疗，二就是手术，今天咱们时间有限，保守治疗我就不说了，咱们今天谈一谈手术。几乎是每位患者，在医生告诉她您的乳腺肿物需要手术了，我觉得内心都是不安的，什么？需要手术？不作行不行？有没有风险？伤口大吗？损伤大吗?这么大的肿块，切完了外形是不是变化很大？是不是就凹陷一个大坑？两侧是不是就不对称了？还能哺乳吗？影响怀孕吗？我觉得这只是我能想到的一部分，患者担心的绝对比我多。

主持人：是啊，这一听要手术，可不是紧张吗，各种担心，各种猜想肯定接踵而来，但是这些担心我是可以理解的，我觉得这是共性，担心的我觉得也挺有道理的，可是这些怎么解决呢？

汪唐顺：问得好，这就是我今天要谈的，手术确实要带来创伤，对于乳腺这样敏感的器官，手术创伤带来的身体创伤和心理创伤同样值得关注，作为医生，我们尽可能的所必须的手术所产生的身体创伤，尽量少的影响到心理，那么怎么办，那就是微创手术的方式。

主持人：那么我明白了，就是手术创伤尽量小，既解决问题，又能让病人的心理尽量不产生大的负担，但是手术那么多种类，具体怎么选择，怎么做呢？

汪唐顺：对于微创手术方式，我们一般分两类，一类就是小切口和隐蔽切口手术，就是小切口做大肿物，这就考验主刀医生的手术技巧了，通过一个小切口，怎么能切掉比伤口直径大的肿物。还有就是隐蔽切口，比如肿块长在乳房上，但是直接在肿块上做切口，太直接，伤口太明显，容易造成心理压力，特别对一些未婚女性，心理压力更大，那么怎么办，我们就采取乳晕切口，或者乳腺下皱襞切口，或者腋下切口，通过打隧道的方式，切除肿物，这就很考验主刀的审美和技术了，伤口愈合后，都在皮肤色素沉淀区或者隐蔽位置，极难被发现。第二类微创技术就是借助器械完成的，比如乳腔镜和超声引导下的真空负压旋切术，乳腔镜是通过可视技术和借助机械手臂的辅助操作，通过在隐蔽位置打孔，达到外表小创伤，内部完成复杂手术的技术，需要术者有很强的三维空间辨识能力和器械使用能力，完成大的肿物切除甚至乳腺癌根治，淋巴结清扫术。但是我今天着重想说的是另外一种技术，超声引导下真空负压吸引旋切术，也就是我们常说的麦默通或者安可，这种技术更具有广泛的适应性，首先它的切口只有三毫米左右，但是可以切除3厘米左右的肿物，而且如果肿物合适，手术方案设计合理，存在一个切口，切除多个肿物的几率，第二、整个手术是在超声引导下完成的，定位更精确，损伤更小，确保完全切除，而且对于未哺乳的女性，我们尽量选择平行乳管方向切口，尽量减少乳管的损伤，减少因手术影响哺乳的概率。第三对于多发肿物，开放手术肯定会满目疮痍，但是超声引导微创旋切术可以单一切口做多个肿物，当然还要看手术设计，这样对外形就有了很大的保护，第四我们采用的内置引流结合外部立体塑性加压包扎的方式，充分减少术区积血积液，减轻术后术区积血激化，而带来的术后结节感及超声下显示的假性结节的阳性率。